这件事是一个真事,今年的国家医保谈判正在进行,到11月11日谈判结束。这次谈判同以往几年的医药谈判不同,过去几年主要谈判的是居民医保常见病的那些药物以及治疗针剂。例如感冒发烧等小病、常见的基础病所需的各种药物和针剂。他们是对于所有的民众都需要的,肯定先排在前面,先谈好。那么今年就可以针对一些民众呼声比较大的一些特效药,同那些药企或者进口药经销商谈起来,争取未来可以成功的进入医保目录,那么民众购买起来也不需要全部自费了。
医保谈判的两方,一方是国家医保体系的官员和聘请的专家,他们是代表医保保障基金的采购方代表;另外一方就是各大药企,包括国内和国外的医药企业或者是他们的经销商。双方如果谈妥之后,那么他们的生产药物就可以合法的进入到我国的医保报销目录之内。每年这个谈判都是至关重要的,药企的药品如果能够进入医保目录,也就意味着他们的药销量会得到极大保障,毕竟我们是有着14亿人口的大国呀。
但是在医保谈判中,最核心的焦点那就是药价。医保集中采购价格绝对不可能是外面药店的零售价。在全世界哪个国家都是如此,一般来说都需要打非常低的折扣。有可能是过去零售价的五成之内。因为药物作为商品有一个特殊性,那就是研发成本巨大,而且研发风险非常高,但是在成功之后进入生产,生产成本已经是非常低廉了。所以药品定价的灵活性非常高。
举个例子,假如一种新药研发成本最终花了10个亿,假如他认为一年只能卖一针,未来卖10年可能就要被更新的药淘汰了,那么有可能他的定价就是一针1亿多。但是如果他能预测一年能卖1亿针剂,生产成本和销售成本为1元一针,那有可能定价就是一针10元钱。
那么此次谈判的亮点就有,在今年6月初刚刚获批的CAR-T产品阿基仑赛注射液(国外药企的专利生产的针剂),之前如果民众想用,必须自费购买,一针120万元。如果未来此次谈判的100多种特效药能进入医保目录,那么这些特效药将不再成为自费药,而进入而成为社保用药。要知道现在科技飞速发展,有些特效药的疗效非常精准不知,一针下去将过去无药可治的癌症彻底解决。他们是精准定向的靶向药,不伤害正常细胞,仅仅针对埋藏在组织内部的癌症细胞起作用。也就是说一针就可以救命。
那么假如未来谈判成功,医保民众需要花多少钱,就可以用上这120万元的一针的特效药呢?其实是分两个层面来去阐述的:
1.我们的医保保障基金也是有限的,不可能采购价就是120万元。所以需要同国外药企(一般这种特效药都是国外专利生产的)谈判,那么很有可能最终谈成的价格是零售价的两成到三成。也就是说可能入医保的采购价是20万到30万元之间。
2.大家知道进入医保之后,就产生一个报销比例。也就是说国家会针对不同的药物制定不同的报销比例,那么剩余的部分是由看病人自己去承担。那么像这种特效药,国家的报销比例估计会压在50%,如果太高很有可能会产生滥用的可能,医保保障基金承受不了。那么个人自费负担部分有可能会压缩在10万元之内。
未来,我们再也不需要做药神了,也不需要去印度买药了,可以大大方方地通过医保部门,在自己家门口的药店也能买到特效药了,这多好呢。