医保特殊病种怎么申请(医保特殊病种门诊报销)

现在的生活节奏很快,都市白领很多都缺乏足够的锻炼和运动,饮食及睡眠不规律,容易导致慢性病的发生。慢性病最好的是在发病前预防,但是很多人没办法做到,那样的话及时的治疗也是可以的,后续需要长期的治疗可以把慢性病的危害降到最低。

在全民医保的时代,各地的医保部门也把慢性病的治疗和用药费用纳入了医保报销。不过慢性病的审批有一定的标准,要符合条件的门诊慢性病才可以审批慢性病,现在的政务服务都要求不见面办理,只跑一次等等,所以申请的方式也不复杂,报销比例也都比较高,特别是城镇职工医保的,慢性病报销比例会比城乡居民医保高不少。

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国家在大力发展基础医疗机构,加强基层医疗机构的医疗水平,提高待遇和增加人才培养,毕竟数量最多的医院还是卫生院、社区医疗机构这些。

现在很多地方都把慢性病审批的权限下放给了医疗机构,所以只要是在统筹地区内的医疗机构就医的,可以直接在医疗机构填写慢性病申请审批表,提交相关病历材料即可,医疗机构会直接登记到医保系统里面,然后下次刷卡就医的时候就可以直接在窗口结算了。

如果是省外异地就医的话需要把材料带回当地医保局申请审批,有些地方已经可以在微信公众号、邮箱等这些地方进行线上申请,也是审批通过后登记在医保系统里面,无需其余什么卡或者证明什么。现在的要求一般都是一个星期之内审批完成,如果申请条件不符合就会通知需要补什么材料,条件符合一般登记好就可以,不会通知。

现在国家的医保主要是两大块,城乡居民医保和城镇职工医保,其中城镇职工医保缴费是按照工资基数按比例缴费的,一般是8%左右;城乡居民医保是按年缴费的,最新的缴费金额是320元一年。

所以报销比例会有不一样,一般职工医保报销比例要比居民医保要更多。以江西为例,城镇职工医保的慢性病报销比例是80%,没有起付线,一类慢性病和住院一起计算封顶线是10万元,二类慢性病的封顶线是5000元。职工医保有二次补偿,个人自负费用超过1000元以上的部分可以有二次补偿再次报销80%。

如果是公务员,事业单位这些缴纳了公务员补充保险的还可以报销公务员补充保险,目录外费用报销50%,其余需要自己支付的可以用自己的个人账户扣减。

以江西为例,城乡居民慢性病的起付线和封顶线跟职工医保是一样的,主要就是报销比例不一样,城乡居民医保的报销比例是70%,没有二次补偿。城乡居民医保有大病保险就是,自付超过13000元的部分可以按65%的比例报销。不过这个要是没有住院是比较难达到。

有些贫困患者,比如说精准扶贫户、低保户这些可以申请医疗救助报销,可以是报销比例达到90%左右。2018年开始,国家医保局开展了集中带量采购的政策,其中很多的药品都纳入了集中带量采购,品种最多的就是慢性病用药了,价格下降了很多。经过医保报销后,自己负担的就不需要多少了,像高血压用药的价格,从以前每年的几千块下降到现在的每年几百块,可以说是造福于民了。

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