我家前面的大街上,看到有一定规模的牙医门诊至少有5家以上,估计整个成都市的牙医门诊不少于几百家。牙医专科医院大都规模比较小,属性比较单一,医疗水平也是参差不齐,基本上都没有纳入医保定点医院,即使是很多一级医院到三级医院虽然有医院牙科,但大多也是设立的门诊的,安装假牙并不需要住院。
参加城镇职工基本医疗保险的人员,在门诊共济保障机制没有建立健全之前,门诊费用主要是由医保个人账户来支付的,包括门诊看病治疗的费用,住院费用中的起付标准,医保基金支付之外需要个人自费的费用等。即使在门诊共济保障机制建立健全的地方,医保个人账户也还是存在的,只不过是计入医保个人账户的资金相对有所减少,但每月多少个人账户都是有钱的。
在门诊共济保障制度已经完善并已经实施的地方,比如四川省是从2022年的2月1日开始实施,有效期五年。如果在四川的定点医院牙科去安装假牙,就可以享受门诊报销部分医疗费用的政策,报销的这部分医疗费用不完全是安装假牙的费用,主要部分药品的费用,包括消炎药,人工费的费用,假牙由于没有列入医保目录范围,这是无法报销的。
如果你选择的是牙科专科医院,这些医院不属于医保的定点医院,基本上是不能刷社保卡的,即使个人账户有钱也无法用个人账户进行支付。如果缴纳的是城乡居民医疗保险,城乡居民医疗保险没有个人账户,即使在大医院的牙科安装假牙也是在门诊,不能住院也就无法报销安装假牙的费用。同样的缺牙或是牙病不能办理特殊门诊和慢性病门诊,这也是无法在门诊报销任何费用的。
综上所述,在医院安装假牙,无论是城镇职工基本医疗保险,还是城乡居民基本医疗保险都是无法报销医疗费用的。其主要原因有三点。一是安装假牙没有列入医保治疗目录和药品目录;二是大部分牙科属于专科医院,不属于医保的定点医院;三是补牙基本上是在门诊就诊,无法按照特殊门诊或是住院费用来进行报销。