益康保是温州市政府指导的惠民型商业补充医疗保险,不设年龄、职业、健康情况、既往病史等限制条件,只要是温州基本医保参保人均可投保。不同于一般商业保险,“益康保”不设参保门槛,不以营利为目的,筹措的保费除必要运营成本,92%全都用于保障赔付,致力于化解群众“因病致贫、因病返贫”风险。
益康保的保障范围
益康保主要保障住院和特病门诊费用,包括:
- 住院费用:除伙食费、空调费等非治疗性费用外,就医支出超过1.5万元的部分即可分段报销。其中,1.5万~3万元部分按10%,3万~5万元部分按20%,5万元以上部分按40%报销,温州市外就医按60%享受,最高报销额度50万元。
- 特病门诊费用:除伙食费、空调费等非治疗性费用外,就医支出超过1.5万元的部分即可分段报销。其中,1.5万~3万元部分按10%,3万~5万元部分按20%,5万元以上部分按40%报销,最高报销额度30万元。
益康保的保费
2023年“益康保”保费为100元/人,其中未成年人为80元/人。
益康保的优点
- 保障范围广,包括住院和特病门诊费用;
- 保费低廉,适合大众;
- 赔付率高,92%的保费用于保障赔付;
- 无需体检,方便快捷。
益康保的申请条件
- 温州市基本医保参保人;
- 年龄在0-65周岁(未成年人可降低至0-18周岁);
- 不设职业、健康情况、既往病史等限制条件。
益康保的申请方式
- 线上申请:登录温州市医疗保障局官网或微信公众号,进入“益康保”专栏,点击“立即参保”即可申请。
- 线下申请:持本人身份证、医保卡到温州市各区县医保经办机构或社区服务中心申请。
益康保的理赔流程
- 就医后,按照医保规定办理相关手续,取得医疗费用明细。
- 持医疗费用明细、身份证、医保卡到温州市各区县医保经办机构或社区服务中心申请理赔。
- 经审核后,按规定支付理赔款项。
益康保是温州市政府为保障群众健康推出的一项惠民政策,具有保障范围广、保费低廉、赔付率高等优点,适合广大温州市民参保。